Hoitoonpääsytietojen kirjaamisen käytäntöjä havainnollistettiin Lifecare-yksiköiden koulutuksessa

Tulevaisuuden sote-keskus Lapissa -hanke järjesti yhteistyössä tietojärjestelmätoimittaja TietoEvryn kanssa potilastietojärjestelmä Lifecaren hoitoon pääsyn kirjaamisen ja tilastoinnin koulutuksen 16.3.2023. Koulutus kokosi yhteen perusterveydenhuollon vastaanottotoiminnan ammattilaisia, esihenkilöitä sekä tietojärjestelmien pääkäyttäjiä Kittilästä, Rovaniemeltä, Sallasta ja Utsjoelta. Koulutus on osa hankkeen aiemmin pitämiä potilastietojärjestelmäkohtaisia hoitoon pääsyn kirjaamisen koulutuksia. 

Kirjaaminen ja tilastointi on tärkeä osa terveydenhuollon ammattilaisten työtä

Hoitoon pääsyä eli hoitotakuuta seurataan kaikissa perus- ja suun terveydenhuollon kiireettömissä sairaanhoidollisissa avopalveluissa. Hoitoon pääsyn seurannassa tarkastellaan aikaa potilaan ensimmäisen yhteydenoton ja toteutuneen hoidon välillä. Hoitoon tulee päästä lain säätämässä ajassa, jonka enimmäisajat perusterveydenhuollossa tiukentuvat porrastetusti 1.9.2023 ja 1.11.2024. Muutos lainsäädännössä tuo painetta myös laadukkaalle tiedon tuottamiselle ja luotettavan tiedon saatavuudelle. 

Potilastietojärjestelmän toimittaja TietoEvryn kanssa järjestetyssä koulutuksessa päätavoitteena oli selkeyttää ja yhtenäistää kirjaamiseen ja tilastointiin liittyviä käytäntöjä. Näin hoitoonpääsyketjun tietojen kirjaamisesta nousevista tiedoista saadaan kerättyä luotettavaa, tasalaatuista ja vertailukelpoista tietoa koko Lapin hyvinvointialueelta. Tiedon laatuun vaikuttavat kirjauksillaan kaikki terveydenhuollon ammattilaiset, jotka vastaavat potilaan yhteydenotoista, hoidon tarpeen arvioinnista sekä hoidon toteutumisesta vastaanotoilla, etävastaanotoilla tai puhelimitse. 

Hoitoon pääsyn toteutumisen seurannan lisäksi oikein tehdyllä kirjaamisella ja tilastoinnilla tuotetaan potilaille tietoa kiireettömään hoitoon pääsyn odotusajoista. Myös työn merkitystä saadaan näkyväksi kirjaamalla hoidon tarve- ja saatavuustietoja. Lisäksi hoitoonpääsytiedoilla luodaan pohjaa tiedolla johtamiselle. Tietoja voidaan käyttää esimerkiksi palveluiden kehittämiseen ja resurssien johtamiseen.    

Lähtölaukaus kirjaamisen jatkuvalle kehittämiselle

Koulutuksessa yhdistettiin hoitoon pääsyn ”teoria” siihen, miten ammattilaisen konkreettisesti tulisi kirjata hoitoonpääsytiedot Lifecareen. Näin saatiin konkretisoitua kirjaamisen prosessi ammattilaisille. Lisäksi kerrattiin lyhyesti rakenteisen kirjaamisen perusteita.

Koulutuksen esitykset koettiin selkeiksi. Hyväksi koettiin, että moniammatillinen työntekijäjoukko koottiin saman pöydän äärelle. Tietojärjestelmän edustajan läsnäolo koulutuksessa koettiin tärkeäksi, koska tietojärjestelmää koskevia kysymyksiä saatiin esittää suoraan toimittajalle. Koulutukselta olisi kuitenkin toivottu enemmän selkeitä eri palveluihin kohdistettuja ohjeita.

Työtä laadukkaan tiedon tuottamiselle jatketaan Lifecaren kirjaamisen verkostoissa. Viime syksynä toimintansa aloittaneissa verkostoissa tarkastellaan hoitoon pääsyn kiemuroita sekä kirjaamisen ja tilastoinnin kommervenkkejä syvällisemmin ammattilaisten arjesta nousseiden esimerkkien pohjalta.

Lisätietoja

Anniina Rahkola
Suunnittelija, terveydenhuollon kirjaaminen
Avaa henkilökortti

Hanne Lindström
Suunnittelija, terveydenhuollon kirjaaminen
Avaa henkilökortti