Pitkäaikaissairauksien hoidon yhtenäiset ohjeistukset perusterveydenhuoltoon

Lapin hyvinvointialueella on aloitettu laatimaan Laphan pitkäaikaissairauksien hoidon työryhmän toimesta yhtenäisiä ohjeistuksia perusterveydenhuollon avovastaanotoille pitkäaikaissairauksien hoitoon ja seurantaan. Tarkoituksena on, että ammattilaiset toimivat yhteisten ohjeistusten mukaisesti ja tukevat potilasta aktiivisena toimijana omassa hoidossaan.  

Pitkäaikaissairauksien hoito- ja seurantaohjeiden kehittämistyö etenee vaiheittain. Sairauskohtaiset ohjeet ja käyttöönoton tueksi laadittavat videotallenteet julkaistaan heti niiden valmistuttua Kaltioon sivulle Pitkäaikaissairauksien hoito. 

Ohjeistusten keskeiset tavoitteet ovat: 

• Hoidon yhtenäistäminen: Kaikille ammattilaisille selkeät toimintamallit pitkäaikaissairauksien hoitoon ja seurantaan. 
• Hoidon jatkuvuuden edistäminen: Hoitaja vastaa hoidon suunnittelusta, toteutuksesta ja seurannasta yhdessä potilaan ja lääkärin kanssa. Lääkäri vastaa diagnoosista, lääketieteellisestä arviosta ja hoitolinjauksista. Ohjeiden avulla pyritään vahvistamaan yhdenmukaisia hoitokäytäntöjä ja hoidon jatkuvuusmallin mukaista työparityöskentelyä. 
• Potilaan aktiivinen rooli: Ammattilaiset tukevat potilasta aktiivisena toimijana omassa hoidossaan, vahvistaen potilaan osallisuutta ja itsehoitovalmiuksia ja huomioiden myös hytetu-palvelut osana potilaan hoitoa. 

Ohjeistukset kattavat seuraavat osa-alueet: 

• Sairauskohtaiset hoito- ja seurantaohjeet sekä uusille, että jo hoidon piirissä oleville potilaille 
• Käyntien kirjaamisohjeet sairauskohtaisesti hoitajille ja lääkäreille 
• Terveys- ja hoitosuunnitelman laatimisen ohjeet 
• Hoidossa käytettävät seurantalomakkeet RR seurantalomake, VS seurantalomake, Pef-seurantalomake, Astman hoidonseurantalomake, Omahoitolomake​ 

Yksiköissä esihenkilöiden tehtävänä on huolehtia, että kaikki ammattilaiset perehtyvät ohjeistuksiin ja ottavat ne aktiivisesti käyttöön omassa työssään.  

Pitkäaikaissairauksien hoidon työryhmän jäsenet: Maria Hagnäs, Marianna Plathan, Ilona Mikkola, Katja Jokelainen, Johanna Kontiosalo  

Lisätietoja: 

Projektityöntekijä Johanna Kontiosalo, johanna.kontiosalo@lapha.fi 

Projektityöntekijä Katja Jokelainen, katja.jokelainen@lapha.fi 

Projektipäällikkö Linda Jaako, linda.jaako@poske.fi