Lapin hyvinvointialue yhtenäistää pitkäaikaissairauksien hoitoa

Pitkäaikaissairaudet, kuten sydän- ja verisuonisairaudet, diabetes ja krooniset keuhkosairaudet koskettavat suurta osaa väestöstä ja niiden hoitaminen vaatii jatkuvaa seurantaa perusterveydenhuollossa. Hoidon laadun ja vaikuttavuuden varmistamiseksi tarvitaan selkeitä ja yhtenäisiä hoito-ohjeita, jotka tukevat sekä ammattilaisten työtä että potilaiden hoitopolkua.

Lapin hyvinvointialueella (Lapha) kehittämistyö pitkäaikaissairauksien hoidon ohjeistuksiin on aloitettu Vasa2-hankkeen tukemana ja työtä on viety eteenpäin Laphan pitkäaikaissairauksien hoidon työryhmässä. Ohjeistusten laadinnassa on hyödynnetty alueella jo aikaisemmin käytössä olleita ohjeistuksia, kansallisen pitkäaikaissairauksien seurantasuositusten työryhmän tuottamaa tietoa ja Käypä hoito -suosituksia.

Olemme laatineet ohjeistukset Laphan perusterveydenhuollon avovastaanotoille. Kehittämistyön tavoitteena on yhtenäistää alueellisesti pitkäaikaissairauksien hoitoa ja seurantaa sekä edistää hoidon jatkuvuusmallin mukaista työparityöskentelyä, toteavat työryhmän edustajat, hoitotyön asiantuntijat Katja Jokelainen ja Johanna Kontiosalo.

Aikaisemmin Lapin alueella on ollut yksikkökohtaisia eroavaisuuksia seurantasuosituksissa ja hoidon toteutuksessa. Tarkoituksena on, että jatkossa ammattilaiset toimivat yhteisten ohjeistusten mukaisesti ja tukevat potilasta aktiivisena toimijana omassa hoidossaan.

Kehittäminen etenee vaiheittain ja pitkäaikaissairauksien hoidon tueksi terveydenhuollon ammattilaisille valmistuu käytännönläheiset hoidon mallit.

Ohjeistukset kattavat seuraavat osa-alueet:

• Sairauskohtaiset hoito- ja seurantaohjeet sekä uusille, että jo hoidon piirissä oleville potilaille
• Käyntien kirjaamisohjeet sairauskohtaisesti hoitajille ja lääkäreille
• Terveys- ja hoitosuunnitelman laatimisen ohjeet
• Hoidossa käytettävät seurantalomakkeet:
  • Verenpaineen seurantalomake (4 päivää)
  • Verensokerin seurantalomake (3 päivää)
  • PEF-seurantalomake
  • Astman hoidon seurantalomake
  • Omahoitolomake

Kehittämistyön myötä pitkäaikaissairaat potilaat saavat yhtenäisempää ja tarkoituksenmukaisempaa hoitoa asuinkunnasta riippumatta. Organisaation näkökulmasta ohjeistuksien yhtenäistämisellä edistetään vaikuttavien ja kustannustehokkaiden palvelujen tuottamista kuntalaisille. Kehittämistyö tukee hoidon jatkuvuuden toteutumista. Pitkäaikaissairauksien hoidossa ja seurannassa hyödynnetään käytössä olevia digitaalisia palveluja, jotka sujuvoittavat ammattilaisen ja potilaan välistä yhteydenpitoa ja lisäävät palvelujen saavutettavuutta.

Osana kehittämistyötä on järjestetty hoitajille suunnattuja valmennuksia, joiden avulla on vahvistettu hoitotyön ammattilaisten osaamista pitkäaikaissairauksien hoitamisessa, omahoidon tukemisessa ja rakenteisen kirjaamisen toteuttamisessa. Pitkäaikaissairauksien hoidon seurannassa käytettävät lomakkeet on yhtenäistetty ja otettu käyttöön myös digitaalisesti. Kehittäjäasiakkaat ovat olleen mukana lomakkeiden saavutettavuuden kehittämisessä.

Kokonaisuudessaan kehittämistyö on ollut erittäin antoisaa ja merkityksellistä. Pitkäaikainen työ perusterveydenhuollon avovastaanotolla on antanut laajemman ymmärryksen sairauskohtaisten hoidon mallien työstämiseen. Lisäksi hoitotyön ja lääketieteen asiantuntemus työryhmässä on mahdollistanut hoidon käytäntöjen mallintamisen, toteavat Jokelainen ja Kontiosalo.

Ohjeistukset ovat julkisesti katsottavissa oheisesta linkistä Pitkäaikaissairauksien hoito - Ohjeita Lapin hyvinvointialueen perusterveydenhuollon avovastaanotoille ja lisäksi ne viedään Terveysporttiin Lapin hyvinvointialueen hoito- ja palveluketjujen alle.

Työryhmä:

• Hoitotyön asiantuntijuus: Katja Jokelainen, terveydenhoitaja, osastonhoitaja/projektityöntekijä Lapha. Johanna Kontiosalo, terveydenhoitaja YAMK, projektityöntekijä Lapha
• Lääketieteen asiantuntijuus: Maria Hagnäs, dosentti, yleislääketieteen erikoislääkäri, koulutusylilääkäri Lapha. Ilona Mikkola, dosentti, yleislääketieteen erikoislääkäri, terveyskeskuslääkäri Lapha. Marianna Plathan, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri, terveyskeskuslääkäri Lapha

Lisätietoja:

Johanna Kontiosalo
johanna.kontiosalo@lapha.fi

Katja Jokelainen
katja.jokelainen@lapha.fi

Linda Jaako
Projektipäällikkö
linda.jaako@lapha.fi

VASA2 – Vahva sote Lapin hyvinvointialueelle -hanke on osa Suomen kestävän kasvun ohjelmaa, jonka rahoitus tulee EU:n kertaluontoisesta elpymisvälineestä (NextGeneration EU).